Skip to content
Form Konsultasi
Apakah jenis kelamin Anda?
Pria
Wanita
Previous
Next
Apakah jenis kulit Anda?
Normal
Kering
Berminyak
Kombinasi
Previous
Next
Ada jerawat di wajah?
Ada
Tidak
Previous
Next
Ada flek hitam / coklat?
Ada
Tidak
Previous
Next
Ada riwayat gastritis atau sakit maag?
Ada
Tidak
Previous
Next
Ada riwayat alergi obat oles kulit?
Ada
Tidak
Anda alergi dengan obat oles kulit apa?
Previous
Next
Ada riwayat alergi obat minum?
Ada
Tidak
Anda alergi dengan obat apa?
Previous
Next
Apa saja keluhan kulit Anda?
Previous
Next
Foto wajah tampak depan
Unggah Foto
Foto wajah tampak kiri
Unggah Foto
Foto wajah tampak kanan
Unggah Foto
Foto lain (opsional)
Unggah Foto
CATATAN
Gunakan kamera non filter / tanpa efek.
Foto kondisi wajah tanpa menggunakan make-up.
Pastikan pencahayaan cukup baik agar kondisi kulit wajah terlihat jelas.
Previous
Next
Nama Lengkap
Tanggal Lahir
Nomor Hp
Email
Previous
Selesai
Yuk ceritakan keluhanmu!
Isi kuesioner singkat tentang dirimu
Jawaban akan dianalisa langsung oleh dokter ahli
Mulai
